心源性猝死真的“猝”不及防吗
——一名心脏科医生写给大家的护心指南
■陈韵岱
“猝”这个字，拆解开来的“卒”，本义就是突然死亡，引申为无征兆、猝不及防。作为一名救治过数百例心脏骤停患者的心脏科医生，我想告诉您：猝死并非完全无迹可寻，更非不可防范。
心源性猝死是指由于心脏原因导致的自然死亡，从出现症状到死亡通常在1小时内。在心源性猝死中，冠心病心肌梗死占75%以上，是最主要、最凶险的病因。如果说心脏像汽车的发动机，那么冠状动脉就像汽车的“输油管路”，负责给心脏运送氧气和养分。血管斑块会导致冠状动脉变窄，但它本身不一定致命，致命的是斑块破裂。变天受凉、熬夜、情绪激动、过度疲劳等应激因素，都可能让稳定的斑块突然破裂，瞬间形成血栓堵塞血管，导致急性心肌梗死甚至猝死。这就是为什么许多猝死发生在看似“平常”的时刻——一次熬夜加班、一场激烈争吵、一次突然的剧烈运动。
猝死看似突然，但多数会发出警报信号。典型警报是胸痛，如剧烈运动中突发“窒息感”的压榨性、紧缩性、烧灼感疼痛，20~30分钟不缓解，伴恶心、呕吐、大汗淋漓。这种疼不是普通的疼，而是仿佛有重物压在胸口或胸口被带子紧紧捆住，位置通常在胸骨后或心前区，常向左肩、左臂、下颌、背部放射。一些非典型警报，如牙痛、胃部疼痛伴极度疲劳、虚弱无力、气短、呼吸困难、头晕、意识模糊甚至晕厥，常被误认为胃病、牙病或疲劳而延误救治，需要警惕。
高危人群发生猝死的风险更大。我常对患者说“看病不只看一个人，要看一家人”。若家族中有50岁前猝死者、有不明原因晕厥史、有年轻时中风或心梗者，你的冠心病风险就可能比别人高。建议每个家庭做一张“家族健康地图”，记录3代内亲属的重大疾病、猝死情况、猝死年龄。这不是杞人忧天，而是让隐患显形，让预防有据。
说到运动与猝死的关系，很多人存在误解。
我们可能经常在网络上看到：有人在跑步、打球时突然倒下，这容易让人误以为运动会诱发猝死。事实上，运动本身不是“凶手”，不当运动才是风险所在。运动不能逆转已存在的冠心病，即使坚持运动，如有高血压、高血脂、吸烟或家族史，血管仍可能悄然病变。过度运动可能带来风险，长期大强度耐力运动可能导致心肌过早纤维化。运动表现好不等于心脏健康。能跑半马的人心肺耐力优于常人，但冠状动脉斑块病变平时可以是“静默的”，也就是说平时无症状，一旦过度运动导致心率、血压过度升高，运动后的心脏负荷是之前的3~4倍，特别是如再发生应激下的斑块破裂、血管痉挛等，会导致心脏全面“断供”，随即诱发恶性心血管事件。
运动对心脏的保护作用毋庸置疑，但科学运动才是护心之道。
运动前评估，40岁以上或有危险因素者可做相关心脏检查，如心电图、运动负荷实验，必要时做心脏超声。循序渐进，每周增加运动量不超过10%。量力而行，因人而异，目前公认的最大心率公式是“220-年龄”，根据国内外心血管疾病预防和运动指南共识建议，基本健康人运动安全心率峰值控制在（220-年龄）×85%，不超过30分钟；高血压、轻度冠心病人群心率控制在安全峰值的60%~70%，不超过30分钟。剧烈运动尽量避开清晨危险时段。一旦发生胸闷、胸痛、心悸、头晕等身体信号，应立即停止。常年坚持运动者，每年做一次全面体检，不要被“自我感觉良好”蒙蔽。
除了不当运动，其他不良生活方式同样会影响心脏健康。
过度疲劳与长期熬夜会让交感神经持续兴奋，血压晨峰冲击脆弱血管；严重睡眠障碍会导致夜间缺氧、血压波动；严重抑郁、焦虑与冠心病互为因果，情绪波动可诱发斑块破裂；过度肥胖可能会诱发高血压、糖尿病、血脂异常，加重冠状动脉负担；抽烟酗酒会让血管内皮千疮百孔，促进斑块形成；高糖高脂高盐饮食，会加速动脉粥样硬化进程。
预防比抢救更重要。建议大家在日常生活中注意以下几点：管住嘴，低盐低脂低糖饮食，多吃蔬果、全谷物、优质蛋白，控制好体重。迈开腿，每周进行150分钟中等强度运动，但切记科学运动。戒烟限酒，任何年龄戒烟都有益。睡个好觉，每日尽量保证7~8小时高质量睡眠。管理情绪，找到健康的减压方式，避免焦虑。定期体检，40岁以上或有高危因素者每年检查血压、血脂、血糖、心电图，必要时做冠脉CT。已确诊冠心病者，必须规范使用抗血小板药物、他汀类降脂药、β受体阻滞剂，稳定斑块、防止血栓。心梗后评估心功能，警惕遗传性心肌病、遗传性心律失常，必要时植入除颤器，预防恶性心律失常。
掌握这些急救要点，关键时刻能救命。
学会识别警报信号：胸痛不缓解、不明原因晕厥、活动后气促加重——这些可能是心脏最后的警告，立即拨打120，不要自行前往医院。
学会心肺复苏和自动体外除颤器（AED）使用：猝死急救黄金时间4分钟，等救护车往往来不及，此时就需要靠患者周围的人对其进行心肺复苏。首先判断患者意识，如无意识，立即请身边人拨打120，并寻找附近的AED。同时，检查患者是否有呼吸和心跳。如果确认患者心跳停止，应立即进行心肺复苏（胸外心脏按压+人工呼吸，胸外按压和人工呼吸的比例是30∶2）。一旦取得AED，应立即按照语音提示操作。完成电除颤后，不要停止心肺复苏。因为短暂的心率、循环恢复很脆弱，随时可能再崩溃，要继续进行2分钟或5组心肺复苏（30次按压和2次人工呼吸为1组）。每进行2分钟或5组心肺复苏后，可快速对患者进行简单评估，看意识是否恢复，或心跳、呼吸是否恢复等。如心肺复苏未成功，应持续实施心肺复苏，及时进行AED除颤，直至专业急救人员到达现场。
猝死虽“猝”，但风险可察、诱因可避、急救可学。希望大家学会倾听身体的声音，在日常生活中远离不良生活习惯，掌握相关急救知识，用知识和行动守护心脏健康。
（作者单位：解放军总医院心血管病医学部）
